对乳腺癌患者来说，乳腺癌治疗后并不是意味着治疗的结束，还需要进行定期的随访。随访的目的在于了解病情是否复发或者转移，或有其他部位再发生肿瘤。同时督促需要辅助应用内分泌药物的患者及时服药，监控药物不良反应。

对于早期乳腺癌患者，长期随诊随访有助于早期发现疾病的复发与转移、第二原发肿瘤、治疗相关的并发症和相关伴随疾病，帮助患者规范的进行康复管理。

在众多两院院士的倡导下，中国乳腺领域首席专家携手心血管、内分泌、精神健康等跨领域专家，共同拟定并发布了《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》，让我们跟着指南来看看如何进行规范的乳腺癌随访。

随访内容和频率     

• 临床体检：最初2年每3~6个月1次，其后3年每6个月1次，5年后每年1次；

• 乳腺超声：每6个月1次；

• 乳腺X线：每年1次；

• 胸片或胸部CT：每年1次；

• 腹部超声：每6个月1次，3年后改为每年1次；

• 存在腋窝淋巴结转移4枚以上等高危因素的患者，行基线骨扫描检查，必要时全身骨扫描每1~2年1次；

• 血常规、血液生化、乳腺癌标志物的检测可每6个月1次，3年后每年1次；

• 应用tamoxifen的患者建议每年进行1次妇科检查。

同时结合其他临床检查项目，患者随诊随访评估指标汇总见表1。

加强随诊随访项目的复查指标

当患者在随诊随访期间出现以下任何一种症状和体征时，如新发肿块、骨痛、胸痛、持续性头痛、呼吸困难或腹部疼痛等，仍提示可疑复发时，应立即就诊并进行相关检查；若怀疑局部复发，则应进行细胞或病理学检查（表2）。  

不同分型乳腺癌随访路径图

指南也分别对四种分型的乳腺癌绘制了详细的随诊随访路径图，分别是：HR(+)HER-2(-)、HER-2(+)、三阴性、携带BRCA1/2突变的乳腺癌患者，具体如下：

HR(+)HER-2(-)乳腺癌患者随诊随访路径图

HER-2(+)乳腺癌患者随诊随访路径图

三阴性乳腺癌患者随诊随访路径图

携带BRCA1/2突变乳腺癌患者随诊随访路径

研究统计表明，在早期乳腺癌患者中，随着年龄的增长，非肿瘤因素所致死亡占比逐渐增高，部分人群的非肿瘤因素所致死亡占比甚至超越乳腺癌本身所致的死亡风险，其中，心血管疾病已成为乳腺癌人群最常见的非肿瘤死亡因素，尤其是接受化疗、内分泌治疗或绝经后的乳腺癌患者，雌激素水平大幅下降，导致血脂异常和心血管死亡风险显著增加。此外，雌激素水平的降低还可能导致骨密度（bone mineral density, BMD）下降。乳腺癌患者随诊随访过程中常伴随骨代谢异常、骨质疏松，显著增加患者承重骨骨折风险。发生髋骨骨折后1年之内，20%的患者会死于各种并发症，约50%的患者致残、生活质量明显下降。有研究显示，高达50%的乳腺癌患者未能坚持完整的规范内分泌治疗，从而导致疾病复发风险增加。在乳腺癌患者随诊随访过程中，除密切监测复发转移外，更应重视乳腺癌各阶段治疗带来的不良反应及伴随疾病，理应强调患者全生命周期的全方位健康管理。

随着我国乳腺癌诊疗水平地逐步提高，患者的生存获益得到了极大保障，2015年中国乳腺癌患者的5年生存率已超过83%，部分地区甚至更高。因此，我国有非常多“带癌生存”的乳腺癌患者。而这一人群数量也必将随着发病率与生存率的持续增高而不断增多。虽然说乳腺癌是目前导致女性死亡率极高的癌肿，但也是治愈几率最高的癌肿之一，这就要求乳腺癌患者做到积极接受治疗，积极随访跟进。

虽然规范、积极的随访有助于早期发现疾病的复发与转移，但复发之后仍然要面临高额的治疗费用。因此乳腺癌患者还可以为自己购买一乳腺癌复发保险。该种保险是专门为乳腺癌患者设计的，能解决乳腺癌患者复发之后高额的治疗费用问题，解决了乳腺癌患者的后顾之忧。

参考资料:
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会, 北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会. 中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南(2022版) [J] . 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1) : 1-28.

文章来源：乐福基因营养